Переломы бедренной кости у детей

Бедренная кость является самой массивной и прочной костью человеческого организма. Перелом бедренной кости у детей происходит чаще всего при резком действии мощной силы.

Причины переломов бедренной кости в детском возрасте

Статистика

Самой частой причиной переломов бедренной кости у детей до года является жестокое обращение, на долю которого приходится до 70% всех переломов. Бытовое насилие над детьми также обуславливает развитие переломов в более старшей возрастной группе (от года до 4 лет), но реже.

У подростков переломы тела бедренной кости в 90% случаев связаны с дорожно-транспортными происшествиями (нахождение в салоне автомобиля или на проезжей части в качестве пешехода, катание на велосипеде и др.).

Риск

Высокий риск перелома бедренной кости отмечается в следующих случаях:

• Падение на детских и игровых площадках с твердым покрытием
• Участие в контактных видах спорта
• Дорожно-транспортное происшествие
• Жестокое обращение с ребенком

Классификация (типы) переломов бедренной кости у детей

Переломы бедренной кости могут быть самыми разными. Если положение костных отломков не изменено, то говорят о переломе без смещения. При изменении положения костных фрагментов говорят о переломе со смещением. Перелом может быть закрытым (целостность кожи не нарушена) или открытым (отломки проникают через кожу наружу). Открытые переломы бедренной кости встречаются редко.

Типы переломов бедренной кости
Косой перелом тела бедренной кости со смещением		Оскольчатый перелом тела бедренной кости

При классификации переломов бедренной кости учитываются следующие факторы:

• Локализация перелома (проксимальная, дистальная или средняя треть тела бедренной кости).
• Форма линии перелома: кость может ломаться всевозможным образом, например, в поперечном направлении (поперечный перелом) или под углом (косой перелом).
• Положение костных отломков (под углом к оси кости или со смещением относительно нее).
• Количество костных фрагментов.
  • Два фрагмента
  • Три и более фрагмента (многооскольчатый перелом)

Симптомы переломов бедренной кости и обследование

Перелом бедренной кости представляет собой серьезную травму. О наличии перелома бедренной кости нужно думать в следующих случаях:

• Ребенок жалуется на сильную боль в ноге
• Отмечается заметный отек или деформация бедра
• Ребенок не может стоять или ходить
• Объем движений в тазобедренном или коленном суставе ограничен из-за болей

При подозрении на перелом бедренной кости важно немедленно отвезти ребенка в травматологический пункт или вызвать скорую помощь и рассказать врачу обо всех обстоятельствах травмы. Также нужно сообщить врачу о предшествующих травмах или любых заболеваниях, которыми страдает ребенок.

После введения обезболивающих препаратов хирург проводит тщательный осмотр травмированной конечности. Осмотр при переломе бедренной кости должен учитывать возможность наличия сопутствующих травм.

Инструментальное обследование

Для оценки точной локализации и формы перелома врач назначает рентгенологическое обследование. Для сравнения проводится также снимок и здоровой нижней конечности.

При анализе рентгенограммы врач оценивает любые повреждения в ростковых зонах, которые расположены на концах бедренной кости. Данные участки обеспечивают рост кости в длину. При необходимости производится хирургическое восстановление целостности ростковой зоны, а для оценки роста кости в дальнейшем потребуется неоднократное рентгеновское обследование.

Лечение переломов бедренной кости у детей

Лечение перелома заключается в восстановлении целостности кости (репозиция перелома) и удержании костных фрагментов на месте. Выбор метода лечения зависит от многих факторов, в том числе возраста и веса ребенка, типа перелома, обстоятельств травмы и нарушения целостности кожи (открытый перелом).

Нехирургическое лечение

Иммобилизация перелома тела бедренной кости у ребенка
младшего возраста с помощью кокситной гипсовой повязки

При некоторых переломах бедренной кости возможна закрытая репозиция, то есть безоперационное восстановление целостности кости. У детей в возрасте до 6 месяцев фиксация костных отломков возможна с помощью специальной повязки под названием стремена Павлика.

Гипсование
Для удержания костных отломков на месте до полного сращения перелома у детей в возрасте от 7 месяцев до 5 лет обычно используется кокситная гипсовая повязка.

Выделяют несколько типов кокситных повязок, но, в целом, она накладывается от груди вниз на травмированную конечность. Повязка может захватывать неповрежденные отделы нижней конечности или накладывается до уровня коленного или тазобедренного сустава. При выборе метода гипсования врач опирается на его эффективность при данном типе перелома.

При закрытой репозиции перелома врач вводит обезболивающие и седативные препараты, а гипсование проводится немедленного или в течение 24 часов после госпитализации, что обеспечивает сохранение адекватного положения костных фрагментов до полного сращения перелома.

Перелом бедренной кости до и сразу же после репозиции и наложения кокситной повязки.
Со временем происходит ремоделирование кости и восстановление ее нормальной формы.

При переломе со смещением костные фрагменты заходят один за другой, в результате чего кость укорачивается. Поскольку детские кости растут очень быстро, то придание идеального положения костным фрагментам не требуется. После гипсования отмечается восстановление нормальной формы бедренной кости за счет роста костной ткани.

В целом, перекрытие костных отломков при использовании гипсовой повязки не должно превышать 2 см. После травмы отмечается временное ускорение роста костной ткани, поэтому легкое укорочение кости на фоне наложения костных фрагментов со временем исчезает.

Скелетное вытяжение
При чрезмерном укорочении (более 3 см) или искривлении бедренной кости в гипсовой повязке нередко назначается скелетное вытяжение, которое представляет собой систему весов и противовесов. Система обеспечивает восстановление нормальной оси кости.

Хирургическое лечение

Большинство хирургов считают, что смещение отломков более, чем на 3 см, неприемлемо для консервативной коррекции и требует хирургического лечения.

Предоперационная рентгенограмма перелома тела левой бедренной кости в средней трети		Рентгенограмма после операции: перелом фиксирован с помощью гибких внутрикостных штифтов, что позволяет восстановить стабильность и движения нижней конечности

При более тяжелых травмах восстановление нормальной оси кости и стабилизация перелома требует хирургического лечения и применения имплантатов.

Хирургические операции в детской ортопедии применяются все чаще и чаще, поскольку обладают определенными видимыми преимуществами. К ним относится раннее восстановление движений, более быстрая реабилитация и укорочение госпитализации.

При стабилизации перелома у детей в возрасте от 6 до 10 лет чаще всего используются гибкие интрамедуллярные (внутрикостные) штифты. За последнее десятилетие данный метод лечения получил широкое признание.

В редких случаях многооскольчатых переломов внутрикостный остеосинтез может быть неэффективным. В подобных ситуациях возможны следующие варианты лечения:

• Постановка пластинки с винтами, которые стягивают костные отломки.
• Применение аппаратов наружной фиксации: чаще всего при открытых переломах с массивным повреждением кожи и мышц.
• Длительное скелетное вытяжение с временной установкой спицы в бедренную кость.

При повреждении кожи и мышц для удержания костных отломков на месте нередко используется наружная фиксация перелома

По мере достижения подросткового возраста (скелетный возраст соответствует 11 годам) чаще всего используется внутрикостная фиксация гибкими штифтами или одним жестким штифтом с блокировкой винтами. Жесткие штифты особенно полезны при нестабильных переломах. Оба метода остеосинтеза позволяют ребенку двигаться сразу же после операции.

При лечении переломов бедренных костей у подростков
чаще всего используются жесткие штифты с блокировкой винтами

Последствия переломов бедренной кости у детей

В целом, сращение переломов бедренной кости у детей происходит хорошо, а разница в длине нижних конечностей почти незаметна. Кроме этого, успешно восстанавливаются двигательные функции. После заживления перелома внутрикостные штифты необходимо удалить, поскольку они вызывают раздражение мягких тканей.

В редких случаях требуется повторная операция, которая проводится вскоре или спустя много лет после перелома. Причинами повторного хирургического лечения является существенная разница в длине нижних конечностей, сильное искривление и патологическая ротация бедренной кости и, крайне редко, несрастание перелома.

Практически всегда данные сложности можно разрешить с помощью последующей операции.