Травмы задней крестообразной связки коленного сустава

Задняя крестообразная связка (ЗКС) расположена сзади коленного сустава. Вместе с несколькими другими связками она соединяет бедренную кость с костями голени. За счет этого ЗКС предотвращает избыточное смещение большеберцовой кости назад при движениях.

Повреждение ЗКС возникает при интенсивном, высокоэнергетическом воздействии на коленный сустав. Распространенной причиной травмы ЗКС является удар согнутым коленом о приборную доску при автомобильной аварии или падение спортсмена на согнутую в коленном суставе ногу, например, при игре в футбол.

Анатомическое строение коленного сустава

Коленный сустав образован тремя костями: бедренной, большеберцовой и надколенником (коленной чашечкой). Надколенник, расположенный кпереди от сустава, обеспечивает его защиту.

Кости соединяются друг с другом посредством связок. В коленном суставе выделяют четыре основные связки. Они подобны прочным веревкам, которые удерживают кости вместе и обеспечивают стабильность коленного сустава.

Строение коленного сустава в норме, вид спереди

Коллатеральные (боковые) связки
Расположены по бокам коленного сустава. Выделяют медиальные связки, которые находятся с внутренней стороны колена, и латеральные связки с наружной стороны. Они контролируют боковые движения коленного сустава и предохраняют его от излишней нагрузки.

Крестообразные связки
Находятся в полости коленного сустава. Данные связки пересекаются друг с другом наподобие буквы «Х», причем передняя крестообразная связка расположена спереди коленного сустава, а задняя - сзади. Крестообразные связки контролируют сгибание и разгибание колена.

ЗКС предотвращает избыточное смещение большеберцовой кости назад при движениях в коленном суставе. Поскольку ЗКС прочнее передней крестообразной связки, то ее повреждение происходит реже. ЗКС состоит из двух частей, которые сливаются в единое анатомическое образование длиной примерно с мизинец.

Общие сведения о травмах задней крестообразной связки

Повреждение ЗКС встречается не столь часто, как травмы других связок коленного сустава. На самом деле, оно нередко протекает незаметно для пациента и более сложно для диагностики.

Во многих случаях травма ЗКС происходит сочетано с повреждением других анатомических образований коленного сустава, таких как суставной хрящ, кости и другие связки.

Полный разрыв задней крестообразной связки,
вид на коленный сустав сзади

Повреждение связок носит название «растяжения» и классифицируется согласно степени тяжести.

• Растяжение связок 1 степени
  Представляет собой относительно легкую травму. Связки слегка растянуты, однако все еще способны обеспечивать стабильность коленного сустава.
• Растяжение связок 2 степени
  Представляет собой перерастяжение (избыточное растяжение) связок, что существенно уменьшает их прочность. Растяжение связок 2 степени нередко называют частичным разрывом.
• Растяжение связок 3 степени
  Чаще всего данную травму называют полным разрывом связок. При этом полностью нарушается целостность связки, в результате чего возникает нестабильность коленного сустава.

Травма ЗКС чаще всего представляет собой частичный разрыв и, как правило, излечивается самостоятельно. После повреждения ЗКС пациент обычно довольно легко возвращается к занятиям спортом без какого-либо существенного нарушения стабильности коленного сустава.

Причины травмы задней крестообразной связки коленного сустава

Механизм травмы ЗКС может быть различным. Обычно данное повреждение требует значительного внешнего воздействия на коленный сустав.

• Прямой удар по колену спереди (удар согнутым коленом о приборную доску при автомобильной аварии или падение спортсмена на согнутую в коленном суставе ногу)
• Перерастяжение связки (при чрезмерном скручивании или переразгибании коленного сустава)
• Подворачивание ноги

Симптомы растяжения задней крестообразной связки колена

К типичным симптомам травмы ЗКС относится:

• Боль и отек, которые после травмы быстро и неуклонно нарастают
• Отек вызывает скованность и тугоподвижность в коленном суставе и сопровождается хромотой
• Затруднение движений
• Нестабильность коленного сустава: ощущение «провалов» при движении

Обследование у врача

На первой консультации врач опрашивает пациента относительно симптомов и собирает анамнез (историю заболевания).

В ходе объективного осмотра врач оценивает состояние травмированного колена и сравнивает его внешний вид со здоровым коленным суставом. При сгибании в травмированном колене отмечается смещение голени назад (симптом «заднего выдвижного ящика»). Особенно ярко данный симптом выражен при сгибании ноги в колене более 90°. Подтвердить диагноз врачу помогают другие методы обследования, в том числе рентгенография и магнитно-резонансная томография (МРТ). Тем не менее, при дополнительном обследовании снимки могут быть нормальными, особенно если после травмы прошло больше трех месяцев.

Рентгенография
Несмотря на то, что повреждения ЗКС на рентгенограмме непосредственно не видны, обследование позволяет выявить сопутствующий отрывной перелом кости в месте травмы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Исследование помогает получить четкий снимок таких мягких тканей, как ЗКС.

Лечение травмы задней крестообразной связки колена

Нехирургическое лечение

Повреждение ЗКС нередко успешно излечивается самостоятельно без оперативного вмешательства. В этом помогают простые консервативные мероприятия.

После травмы ЗКС рекомендуется соблюдение стандартных правил, которые ускоряют выздоровление. Это покой, холод, давление на область травмы и возвышенное положение травмированной конечности.

Иммобилизация
Различные методы иммобилизации (фиксаторы, стабилизаторы, ортезы и пр.) предохраняют коленный сустав от развития нестабильности. Для защиты колена в последующем необходимо использование костылей, что позволяет распределять вес тела без опоры на травмированный сустав.

Лечебная физкультура
По мере уменьшения отека начинается программа реабилитационных мероприятий. Восстановить функцию коленного сустава и укрепить мышцы нижних конечностей позволяют специальные упражнения. Показано, что ключевым моментом успешного восстановления является укрепление мышц передней группы бедра.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение рекомендовано в случае сочетанной, или множественной, травмы связочного аппарата. Например, операция практически всегда необходима при вывихе коленного сустава с повреждением нескольких связок, в том числе и задней крестообразной.

Пластика задней крестообразной связки
Сшить, то есть восстановить целостность ЗКС хирургически, невозможно. Поэтому требуется пластика разорванной связки. Хирургическое лечение разрыва ЗКС подразумевает использование трансплантата. Трансплантат, то есть участок пересаживаемой связки, забирается из других частей тела самого пациента, у донора или трупа. Приживление трансплантата занимает несколько месяцев.

Суть операции
Операция по реконструкции ЗКС проводится с помощью артроскопа через небольшие разрезы. Артроскопическая хирургия считается малоинвазивной, то есть мало травматичной для пациента. Преимуществами малоинвазивных методов лечения является менее выраженный послеоперационный болевой синдром, меньшая продолжительность госпитализации и более быстрое восстановление.

Хирургические методики пластики ЗКС постоянно совершенствуются. Применение более сложных хирургических техник позволит пациентам в будущем более эффективно восстанавливать объем движений.

Реабилитация после травмы задней крестообразной связки

Вне зависимости от основного метода лечения, чрезвычайно важную роль для возвращения к нормальной активности играет реабилитация. Восстановить силу и объем движений в коленном суставе позволяет лечебная физкультура. Физические упражнения начинаются через 1-4 недели после операции.

Длительность восстановительного периода после повреждения ЗКС зависит от тяжести и объема травмы. Сочетанные травмы обычно требуют больше времени на восстановление, однако большинство пациентов успешно излечиваются.

После хирургического вмешательства вернуться к офисной работе разрешается через несколько недель. Если работа требует активной деятельности, то реабилитация может растянуться на несколько месяцев. В любых случаях полное восстановление после травмы занимает от 6 до 12 месяцев.

Залогом полноценного восстановления и возвращения к активной жизни является соблюдение пациентом всех установленных врачом правил реабилитации.