Сочетанная (множественная) травма связок коленного сустава

Коленный сустав является одним из крупных и самым сложным костно-хрящевым образованием человеческого тела. Он чрезвычайно важен для движения.

Связки коленного сустава соединяют бедренную кость с костями голени (большеберцовой и малоберцовой). Растяжение и разрывы связок коленного сустава представляют собой распространенную спортивную травму.

В прошлом травматическое повреждение нескольких связок означало неминуемый конец спортивной карьеры. В настоящее время многие спортсмены имеют возможность вернуться к активным занятиям даже после множественной травмы связочного аппарата колена.

Анатомическое строение коленного сустава

Строение коленного сустава в норме, вид спереди

Коленный сустав образован тремя костями: бедренной, большеберцовой и надколенником (коленной чашечкой). Надколенник, расположенный кпереди от сустава, обеспечивает его защиту.

Кости соединяются друг с другом посредством связок. В коленном суставе выделяют четыре основные связки. Они подобны прочным веревкам, которые удерживают кости вместе и обеспечивают стабильность коленного сустава.

Коллатеральные (боковые) связки

Расположены по бокам коленного сустава. Выделяют медиальные связки, которые находятся с внутренней стороны колена, и латеральные связки с наружной стороны. Они контролируют боковые движения коленного сустава и предохраняют его от излишней нагрузки.

Крестообразные связки

Находятся в полости коленного сустава. Данные связки пересекаются друг с другом наподобие буквы «Х», причем передняя крестообразная связка расположена спереди коленного сустава, а задняя - сзади. Крестообразные связки контролируют сгибание и разгибание колена.

Общие сведения о травмах связок коленного сустава

Стабильность коленного сустава обеспечивается только связками и окружающими мышцами. В результате этого легко возникают травмы сустава. Любой прямой удар по колену или сильное мышечное сокращение, которое возникает, например, при быстрой смене направления при беге, может приводить к повреждению связок коленного сустава.

Повреждение связок носит название «растяжения» и классифицируется согласно степени тяжести.

• Растяжение связок 1 степени
  Представляет собой относительно легкую травму. Связки слегка растянуты, однако все еще способны обеспечивать стабильность коленного сустава.
• Растяжение связок 2 степени
  Представляет собой перерастяжение (избыточное растяжение) связок, что существенно уменьшает их прочность. Растяжение связок 2 степени нередко называют частичным разрывом.
• Растяжение связок 3 степени
  Чаще всего данную травму называют полным разрывом связок. При этом полностью нарушается целостность связки, в результате чего возникает нестабильность коленного сустава.

Возможно одновременное повреждение двух или более связок колена. Подобные сочетанные, или множественные, травмы несут риск серьезных осложнений. При этом возможно нарушение кровотока в нижней конечности, а также повреждение нервов, которые иннервируют мышцы бедра, голени и стопы. В особо тяжелых случаях сочетанная травма связок колена может привести к ампутации нижней конечности.

Разрыв передней крестообразной связки (слева) нередко сочетается
с травмой медиальной коллатеральной связки (справа)

Из коллатеральных связок чаще повреждается медиальная связка. Тем не менее, травма латеральной коллатеральной связки обычно сочетается с повреждением и других анатомических структур колена, что связано с более сложной анатомией наружных его отделов.

Лечение сочетанных травм связок колена

При подозрении на множественное повреждение связок коленного сустава требуется тщательное обследование у опытного специалиста (чаще всего, хирурга-ортопеда). В зависимости от объема травмы, ортопед обращается за дополнительной консультацией к другим специалистам, например, сосудистому хирургу или микрохирургу.

В отличие от одиночных разрывов связок колена, операция при сочетанной травме связочного аппарата должна проводиться как можно быстрее. Хирургическое лечение нередко назначается еще до полного разрешения воспалительного процесса, несмотря на все риски развития артрофиброза (рубцевания, то есть разрастания соединительной ткани, в области сустава) при этом. При сочетанных травмах связок колена может потребоваться несколько операций.

Исход сочетанной травмы связок коленного сустава

Результаты хирургического лечения множественной травмы связок колена не столь однородны, как в случае травмы какой-либо одной связки.

В прошлом множественная травма связочного аппарата являлась абсолютным противопоказанием к возобновлению спортивных занятий. В настоящее время спортсмены после травмы могут вернуться к активным упражнениям с некоторыми ограничениями.